Примерно 85% современных женщин хоть раз в жизни был поставлен диагноз киста яичника. И около 15% из всех кист являются параовариальными. Многие думают, что пока ничего не болит, нет и необходимости бежать к врачу. Даже когда заноет и заколет, женщины ждут, может, само собой всё пройдёт. И только тогда, когда жить с симптомами заболевания становится невыносимо, добираются до своего гинеколога. Так что же такое параовариальная киста, представляет ли она опасность, стоит ли её лечить?
Что такое параовариальная киста яичника
Параовариальная киста - это опухолевидное образование, имеющее полость, которое формируется из придатка яичника. Оно однокамерное и заполнено жидкостью. Образуется у женщин 18–45 лет. Имеет тенденцию к медленному росту и достижению больших размеров (до 20 сантиметров). Самостоятельно такие кисты не рассасываются и озлокачествляться не могут.
Параовариальная киста может никак о себе не заявлять, но отлично видна при проведении УЗИ
Параовариальная киста, находясь рядом с яичником и маточной трубой, анатомически никак с ними не связана, но может нарушать их функционирование. Образование имеет округлую форму и заполнено внутри жидкостью, состоящей в основном из белкового компонента. Клетки кистозной оболочки не могут делиться, поэтому она тонкостенная и при увеличении количества жидкости растягивается, становится прозрачной. Именно в результате этого киста никогда не перерождается в раковую опухоль.
Как правило, такого рода кисты бывают только односторонними - за исключением редких случаев. В основном выделяют либо левостороннюю, либо правостороннюю параовариальную кисту.
Чаще всего диагностируют правосторонние кисты из-за строения правого яичника (кровоснабжение сильнее, чем в левом органе). Из-за этих особенностей они интенсивнее растут, и в результате этого имеется большая возможность появления осложнений в виде перекрута ножки, нагноения, разрыва.
Особенности при беременности
Чтобы избежать осложнений, лучше всего, конечно же, диагностировать и удалить параовариальную кисту до наступления беременности. Но далеко не каждая женщина, имея это образование, знает о его наличии, так как в основном всё протекает абсолютно без симптомов, особенно тогда, когда размеры его ничтожно малы. Обнаруживается оно уже на первом УЗИ-скрининге в первом триместре.
Параовариальные кисты не оказывают влияния на плод, однако могут вызвать другие осложнения
Из-за гормональных скачков киста при беременности может начать интенсивно расти. В результате этого беременная может обнаружить у себя мажущие кровянистые выделения. На плод эти процессы не влияют. Но не стоит пренебрегать посещениями своего акушера-гинеколога. Необходимо постоянно следить за ростом кисты, чтобы избежать осложнений (перекрут, разрыв) и при необходимости вовремя удалить её.
Причины и факторы возникновения
Формируется киста из-за неправильного развития канальцев в придатке яичника (ещё во внутриутробном периоде). Эти канальцы не имеют протоков для выведения секретируемой жидкости, в результате чего она начинает накапливаться в их полости.
Способствуют образованию и увеличению кист:
- нарушения в работе гормональной системы;
- внематочные беременности и аборты в прошлом;
- нарушения функционирования яичников;
- воспалительные заболевания придатков;
- инфекции, передающиеся половым путём;
- раннее половое развитие;
- перегревания и переохлаждения;
- избыточный или недостаточный вес;
- бесконтрольный приём гормональных препаратов, в том числе средств контрацепции;
- нарушения фолликулогенеза.
Почему развиваются кисты яичника - видеоролик
Симптомы и признаки
Как правило, параовариальные кисты малых размеров становятся случайной находкой на очередном ультразвуковом исследовании, никак себя клинически не проявляя. Абсолютно другая картина складывается при наличии образования большего размера:
При возникновении осложнений (перекрут ножки, разрыв капсулы) возникают все признаки «острого живота»:
- резкая режущая боль внизу живота;
- повышение температуры;
- резкий подъём, а затем падение артериального давления;
- тахикардия;
- бледность кожных покровов;
- головокружение вплоть до потери сознания;
- холодный липкий пот.
При таких симптомах медлить нельзя, так как состояние может угрожать жизни женщины и требует безотлагательной медицинской помощи. Поэтому нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Методы диагностики
Обнаружить параовариальную кисту яичника размером от трёх и более сантиметров не составит труда. Гинекологу достаточно будет провести пальпацию области придатков. На ощупь образование округлой формы, эластичное, малоподвижное и находится чаще всего ниже яичника.
Для уточнения диагноза и дифференцирования кисты от других видов образований прибегают к инструментальной диагностике:
Лечение
Каждой женщине, которой был поставлен диагноз «параовариальная киста», необходимо понимать, что образование само по себе никуда не денется, оно не сможет рассосаться. Не существует никаких лекарственных препаратов, способствующих исчезновению кист, и народная медицина здесь бессильна.
Малые образования подлежат наблюдению. Но в любом случае рано или поздно придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству по их удалению.
Хирургическая операция
Как правило, это единственный способ лечения таких кист.
В подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство проводят методом лапароскопии. Это позволяет удалить образование максимально щадяще: придатки оставляют в целости и сохранности для того, чтобы в дальнейшем женщина без труда могла самостоятельно забеременеть. Вмешательство проводят лапароскопической трубкой и инструментами, которые вводят в брюшную полость через несколько маленьких разрезов. Дефекты в виде шрамов после такой операции в дальнейшем становятся практически незаметными.
Оперативное вмешательство методом лапаротомии проводится в крайних случаях, когда лапароскопический метод применить невозможно. Как правило, используют его при достаточно больших размерах параовариальных кист. Это более травматичный метод, так как рассекается брюшная полость, и киста чаще всего удаляется вместе с яичником. После операции остаётся видимый дефект в виде шрама.
Если женщина планирует беременность, то нужно позаботиться о том, чтобы такого рода кисты были удалены до зачатия (естественным путём или посредством экстракорпорального оплодотворения) во избежание появления осложнений.
Хирургическое лечение применяют не только в плановом порядке. Чаще всего прибегают к нему в экстренных случаях, когда произошёл разрыв капсулы или перекрут ножки кисты.
Отзывы женщин после удаления параовариальной кисты
…мне сделали лапароскопию (мне 18 лет, 16-й день цикла). Удаление параовариальной кисты слева (около яичника), разъединение спаек. Операция прошла без осложнений, яичники целы…
Аноним
https://health.mail.ru/consultation/385039/
…20 февраля мне делали лапароскопию по удалению параовариальной кисты яичника. Последние месячные перед операцией были 06.02.2012. На сегодняшний день (15.03.2012) месячных так и не было. К врачу попасть не могу пока, так как она в отпуске. Читала, что в некоторых случаях цикл после лапароскопии сдвигается, и первый день нового цикла - это день операции. Но у меня помимо удаления кисты только трубу поправили - распрямили (киста её обвила вокруг себя), яичник не трогали (киста была рядом, его не повредила), труба проходима…
Аноним
https://health.mail.ru/consultation/472331/
Я шла на такую операцию - на УЗИ видели только параовариальную кисту, а уже на лапаре обнаружили, что в левой трубе гидросальпинкс, и киста перекрутила её - удалили и трубу, и кисту. Потом уже и вторую удалили - на ней образовались спайки. Слава Богу, придумали ЭКО - и я теперь МАМА.
Ольгана
https://www.babyblog.ru/community/post/conception/1753737
Возможные осложнения и последствия
Сами по себе параовариальные кисты не представляют опасности ввиду того, что у них нет свойств озлокачествляться. Главное, их вовремя диагностировать и вести динамическое наблюдение. Наступлению беременности они не препятствуют, но при больших размерах могут сдавливать маточные трубы, в результате чего существует вероятность нарушения их проходимости. Во время беременности никакого воздействия на плод не оказывают.
Кисты большого размера могут осложняться перекрутом ножки, нагноением или разрывом:
- Перекручивание может произойти при резкой смене положения тела, тяжёлой физической нагрузке. Перекрут способствует появлению резких схваткообразных болей внизу живота (более сильное чувство боли возникает на стороне поражения). Они не купируются обезболивающими препаратами, поэтому показана экстренная госпитализация и удаление образования.
- Нагноение возникает в результате попадания в кисту бактерий. Она нагнаивается, и появляются все признаки воспаления: боли внизу живота, слабость, тошнота, повышение температуры. В данном случае показано срочное удаление кисты.
- Разрыв кисты несёт такую же угрозу, как и перитонит. При сильном напряжении брюшных мышц, тяжёлой физической нагрузке, резких поворотах может произойти разрыв оболочки, в результате чего жидкостное содержимое образования попадает в брюшную полость и вызывает воспалительную реакцию. Сопровождается резкими кинжальными болями по всему животу, отдающими в пах и поясницу. При этом медлить ни в коем случае нельзя, нужно вызывать скорую медицинскую помощь для дальнейшей госпитализации. Проводится экстренная лапаротомия с удалением кисты и промыванием брюшной полости.
Как правило, врачи стараются максимально сохранить репродуктивные органы женщины. Но в некоторых случаях это становится невозможным, тогда вместе с кистой приходится удалять яичник и маточную трубу. Так как второй яичник остаётся нетронутым и должным образом функционирует, наступление беременности возможно.
В гинекологической практике к наиболее распространенным заболеваниям органов женской репродуктивной системы относятся различные кистозные образования.
Важно знать! Найдено универсальное средство с помощью которого, можно лечить любое гинекологическое заболевание - эрозию шейки матки, миому, опухоль или кисту яичников, дисбактериоз влагалища, устойчивое нарушение менструального цикла. (рекомендуют наши подписчики!)
Причинами выступают расстройства гормонального фона, воспалительные процессы либо нарушения развития придатков яичника в эмбриональном периоде.
Среди всех доброкачественных опухолей женской половой сферы около 10% приходится на параовариальные кисты яичника. Заболевание возникает преимущественно у женщин в возрасте 20–40 лет, реже у подростков.
Параовариальная киста яичника представляет собой доброкачественное новообразование, формирующееся из придатков яичника (параовариума). Опухоль располагается на маточной связке, между яичником и маточной трубой.
Опухоль имеет одну камеру и развивается в результате скопления жидкости в параовариуме, который, в свою очередь, состоит из мелких нефункциональных канальцев, собирающихся в одну крупную протоку.
В отличие от других разновидностей кист, параовариальная имеет тонкую капсулу повышенной эластичности и прочности, увеличивается при скоплении большого количества жидкости, характеризуется медленным ростом.
Может возникать с обеих сторон либо с одной, при значительных размерах (более 8-9 см) оказывает повышенное давление на органы малого таза, вследствие чего развивается выраженная клиническая картина.
Опасность такого новообразования состоит в возможном разрыве капсулы, развитии гнойного процесса, а также в перекручивании ножки.
Для лечения и профилактики разного рода гинекологических заболеваний (киста, эрозия, миома, эндометриоз, эндометрит) наши читатели успешно используют Проверенный метод . Внимательно изучив, предлагаем и Вашему вниманию.
Слева
Параовариальная киста слева встречается достаточно редко, не провоцирует развитие симптоматического комплекса и практически не склонна к росту.
Такие новообразования выявляются только при прохождении профилактического обследования, включающего УЗИ органов малого таза. Параовариальная киста левого яичника может слегка увеличиваться, однако никогда не растет до опасных размеров.
Справа
Параовариальная киста правого яичника встречается у большинства пациенток, что связанно с особенностями системы кровоснабжения и иннервации правого органа.
Параовариальная киста справа – это опухолевое образование, характеризующееся медленным ростом, однако при отсутствии лечения со временем может достигать больших размеров и оказывать давление на окружающие органы. Опухоль придатка яичника склона к врастанию в ткани матки.
Причины развития новообразования
Основной причиной образования однокамерного образования из параовариума является нарушение формирования канальцев придатка яичников в период внутриутробного развития плода.
В результате у канальцев отсутствуют выводные протоки, поэтому выделяемая жидкость скапливается в придатках. Это приводит к образованию однокамерной паратубарной кисты.
Спровоцировать формирование параовариальной кисты, расположенной возле маточной трубы, могут следующие факторы риска:
- расстройства гормонального фона, в частности заболевания эндокринной системы (гипертиреоз);
- искусственное прерывание беременности;
- нарушение развития фолликула;
- преждевременное половое созревание.
Классификация
Киста маточной трубы бывает нескольких разновидностей:
- подвижная паратубарная киста – данный вид отличается тонкой ножкой, менее крепкой капсулой, достигает огромных размеров и с легкостью перемещается;
- неподвижные образования – данные серозные образования менее склоны к росту по сравнению с подвижными, но также могут достигать больших размеров и провоцировать развитие симптоматического комплекса.
Симптомы
Параовариальные образования незначительных размеров (до 2,5-3 см) не вызывают симптомов. При скоплении большого количества жидкости опухоли увеличиваются и, достигая более 5 см в диаметре, оказывают давление на близлежащие органы, провоцируя развитие клинической картины.
Симптомы проявляются в виде болезненных ощущений в боку и пояснично-крестцовой области, которые не зависят от менструального цикла.
Признаки развития новообразования
Первые признаки и симптомы параовариальной кисты проявляются следующим образом:
- возникает периодическая болезненность в боку распирающего либо ноющего характера;
- дискомфорт и боль в крестце;
- расстройства мочеиспускания;
- частые позывы к дефекации либо невозможность опорожнения кишечника;
- при значительном росте происходит увеличение живота со стороны ее месторасположения;
- нарушение менструации.
При развитии осложнений в виде разрыва стенок капсулы либо перекруте ее ножки развивается клиническая картина острого живота. При больших размерах опухоли без проведения лечения возникает бесплодие.
Диагностика
Паратубарная киста больших размеров выявляется на приеме гинеколога при пальпации нижней части живота.
К основным диагностическим методам относятся:
- ультразвуковое исследование (визуализируется на мониторе киста рядом с яичником);
- лапароскопия (в ходе процедуры через переднюю стенку брюшины вводится специальная трубка, с помощью которой на экран выводится изображение; для исключения злокачественности выполняется биопсия).
Лечение
Параовариальная киста яичника незначительных размеров без клинических проявлений не нуждается в лечении, пациентки находятся под пристальным контролем гинеколога.
Данные разновидности кистозных образований не склоны к самостоятельному рассасыванию, поэтому при появлении симптомов и увеличении размеров опухоли проводится хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение малоэффективно и используется с целью нормализации гормонального фона либо лечения сопутствующих патологий. Оперативное удаление требуется перед планированием ЭКО и зачатия.
Лапароскопия
Лапароскопия – это малотравматичный современный метод, позволяющий с минимальными рисками произвести удаление параовариальной кисты. Операция производится следующим образом:
- выполняются три небольших разреза внизу живота (не более 5 мм);
- через надрезы вводятся инструменты для визуализации изображения; также с их помощью выполняется удаление параовариального образования яичника;
- после хирургического вмешательства остаются малозаметные шрамы;
- риски развития осложнений в виде занесения инфекции и развития кровотечения незначительны;
- операция по устранению опухоли выполняется под общим наркозом.
Медикаментозное лечение
Лечение параовариальной кисты проводится преимущественно оперативным способом. Однако в некоторых случаях требуется применение лекарственных препаратов для нормализации гормональной системы, устранения воспалительных процессов (Ибупрофен, Вольтарен) и уничтожения микробов.
Медикаменты используются при развитии клиники заболевания с целью ее устранения и предотвращения осложнений.
Народные средства
Лечение кисты яичника без операции предполагает использование рецептов народной медицины, которые улучшают функционирование органов мочеполовой сферы женщины, устраняют воспаление и способствуют замедлению прогрессирования опухоли в размерах.
Народные рецепты применяются только с разрешения лечащего врача.
Сушеные и измельченные растения заливают горячей водой и выдерживают на водяной бане до 15 минут, после чего настаивают под крышкой еще полчаса. Принимают отвары несколько раз в день, 1/3 стакана за 20 минут до приема пищи.
Гомеопатия
Эффективность гомеопатических средств на сегодняшний день не доказана, но такие препараты состоят из биологически активных веществ и используются для лечения многих заболеваний.
Выбор конкретного средства зависит от индивидуальных особенностей организма, размеров новообразования, выраженности симптомов. Гомеопатия назначается квалифицированным специалистом во избежание развития аллергических реакций и осложнений.
При сильных болях назначается Берберис 3, имеющий в составе алкалоиды. Апис используется для лечения гормонального дисбаланса в женском организме.
Профилактика и прогноз
Параовариальная киста яичника не несет опасности для женщины, она не склонна к малигнизации (перерастанию здоровых клеток в злокачественные). Опухолевые образования небольших размеров не причиняют дискомфорта и не оказывают влияния на репродуктивную систему.
После удаления новообразований прогноз благоприятный, осложнения, как правило, отсутствуют, женщина возвращается к привычному образу жизни. Репродуктивная функция сохраняется, и в дальнейшем возможно планирование беременности.
Профилактикой заболевания является регулярное посещение гинеколога для прохождения планового обследования: не реже одного раза в год.
Параовариальная киста яичника относится к полостным образованиям придатков матки. Она возникает в процессе эмбрионального развития. Заболевание не является наследственно детерминированным и не передаётся по наследству.
Понятие о параовариальной кисте яичников
Параовариальная киста яичников локализуется между листками широкой связки матки, а также между трубой и яичником. Поскольку придаток начинает быстро развиваться в период полового развития и достигает максимума во время половой зрелости, то и параовариальная киста яичников в большинстве случаев начинает активно проявляться у женщин в возрасте от двадцати до сорока лет. Тем не менее, имеется клиническое наблюдение параовариальной кисты яичников у семилетней девочки.
Параовариальная киста яичника встречается у десяти процентов женщин, страдающих опухолями и объёмными образованиями придатков матки. Она никогда не перерождается в злокачественную опухоль, поскольку это – опухолеподобное образование. Как известно, опухолевидные образования увеличиваются в размерах за счёт наполнения полости, а также пассивного растяжения её стенок. Стенки истинных кист состоят из растущих и размножающихся клеток. Особенностью параовариальной кисты яичника является то, что она не рассасывается ни спонтанно, ни на фоне медикаментозного лечения. Какова будет скорость её роста и максимальный размер предсказать невозможно.
Есть ряд факторов, которые способствуют росту параовариальной кисты:
- солнечные ванны;
- инсоляция;
- локальная гипертермия;
- термические ванны.
Признаки параовариальной кисты яичника
Параовариальная киста яичников проявляется ноющими болями внизу живота и пояснице, которые появляются периодически и усиливаются в период и после физической активности. Они в большинстве случаев спонтанно исчезают в покое и никоим образом не связаны с менструацией или овуляцией. Тем не менее, довольно часто параовариальная киста яичников имеет бессимптомное течение.
Размеры параовариальной кисты яичников варьируют от одного до тридцати сантиметров в диаметре. Если образование имеет размер от половины до двух с половиной сантиметра, они не вызывают дискомфорта. Такая небольшая параовариальная киста яичников может быть выявлена во время ультразвукового исследования по поводу иного заболевания гениталий или беременности. Её также иногда выявляют во время лапароскопии.
У пациенток могут появиться жалобы, характерные для объёмного образования, если диаметр параовариальной кисты яичников превышает пять сантиметров. Когда диаметр полостного образования достигает пятнадцати сантиметров, пациентка начинает ощущать дискомфорт. По мере роста параовариальной кисты яичника могут появиться признаки сдавления соседних органов и увеличиться в размерах живот. При односторонней локализации патологического процесса живот становится ассиметричным. Иногда пациентки, у которых диагностирована параовариальная киста яичника, отмечают нарушение менструального цикла. У них может развиться бесплодие.
Осложнения параовариальной кисты
Параовариальная киста яичника может перекручиваться вместе с маточной трубой. Это чаще всего происходит во время кувыркания, полового акта, катания на лыжах или сноуборде. Во время перекрута кисты пациентку пронзает внезапная резкая приступообразная боль в паховой области, соответствующей патологическому процессу. Она может потерять сознание. В этот момент падает артериальное давление до критических цифр и отмечается выраженная тахикардия.
У детей подвижность кист более выражена, чем у взрослых женщин. В связи с этим у них чаще наступает перекрут параовариальной кисты. Этому способствует большая длина связочного аппарата яичников, расположение кистозных образований вне полости малого таза, а также повышенная активность и резкость движений ребёнка.
Как правило, параовариальная киста яичников небольших размеров не мешает зачатию (наступлению беременности). Но во время беременности матка увеличивается в размерах и выходит из малого таза, что существенным образом повышает степень риска перекрута или подкручивания параовариальной кисты и вызывает необходимость срочного оперативного лечения. Непосредственно на беременность или на развитие плода не влияет параовариальная киста, имеющей любой размер. Без сомнения, что во время родов риск осложнений параовариальной кисты повышается, но если не менять резко положение тела роженицы, то он сводится к минимуму.
Параовариальная киста не оказывает никакого влияния на гормональный фон женщины, не вызывает образования прыщей на лице, не провоцирует рост волос на теле и лице. Она не вызывает задержки менструации, а также межменструального кровотечения. Также при наличии параовариальной кисты не изменяется продолжительность менструации и количество менструальных выделений.
Лечение параовариальной кисты яичника
Если размер параовариальной кисты не превышает 2,5 см в диаметре, и она не доставляет неудобств, то есть, имеет бессимптомное течение, то и в лечении такое заболевание не нуждается. Тем не менее, её спонтанной редукции также не происходит, поэтому женщине необходимо наблюдаться гинекологом. Её рекомендуется один раз в полгода проходить гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование.
Средние и крупные параовариальные кисты, которые сопровождаются дискомфортом, болью, нарушением менструального цикла или бесплодием, требуют оперативного лечения. Оптимальным вариантом операции является лапароскопия, во время которой удаляют параовариальную кисту яичника. После такой операции прогноз благоприятный, практически никогда не наступает рецидивов заболевания. Для этого необходимо удалить все рудиментарные зачатки, из которых и происходит формирование параовариальной кисты. Если у женщины имеется бесплодие и её готовят к экстракорпоральному оплодотворению, то параовариальная киста яичников удаляется на подготовительном этапе ЭКО.
После того как удалена параовариальная киста яичника лапароскопическим методом, планировать беременность следует после курса восстановительного лечения. Как известно, в большинстве случаев полное восстановление наступает спустя два месяца после оперативного лечения.
Ограничения, рекомендуемые пациенткам, у которых выявлена параовариальная киста яичников
При наличии параовариальной кисты яичников женщине рекомендуют разумные ограничения:
- ограничить физическую нагрузку, связанную с резким изменением положения тела и натуживанием (вращением, кувырками, прыжками и падениями);
- воздерживаться от экстремального секса;
- не принимать тепловых процедур (общих ванн, саун и бани);
- отказаться от посещения солярия и приёма естественных солнечных ванн;
- не заниматься верховой ездой.
Если параовариальная киста имеет диаметр не более 2,5 сантиметров, то пациентке рекомендуют санаторное лечение на бальнеологических курортах. Ей не противопоказано введение внутриматочной спирали. Для профилактики развития осложнений женщине, у которой диагностирована параовариальная киста яичника, проводят такое обследование:
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое исследование на аппарате с режимами 3D или 4D;
- эластографию;
- энергетический допплер и цветовое допплеровское картирование.
Во время гинекологического исследования при больших размерах образования его можно пропальпировать в малом тазу. Во время традиционного ультразвукового исследования, которое выполняется через переднюю брюшную стенку или трансвагинально, можно определить место локализации параовариальной кисты яичника. Её размеры обычно находятся в диапазоне от трёх до двенадцати сантиметров.
Иногда обнаруживают также кисты значительно больших размеров. Их стенка кисты тонкая, имеет толщину около одного миллиметра. Содержимое параовариальной кисты яичников в основном однородное, имеет анэхогенную структуру. В нём иногда выявляют мелкодисперсную нежную взвесь, которая смещается при перкуссии образования. Единственным надёжным эхографическим признаком параовариальной кисты является наличие отдельно расположенного яичника.
При наличии выносного высокоплотного LED монитора врач имеет возможность комментировать «живое» изображение, а женщина – активно участвовать в обсуждении. Объективную информацию для истории болезни или консультации другими специалистами можно сохранить, записав ход исследования на компакт-диск или флеш-карту.
Соноэластография играет большую роль в дифференциальной диагностике кистозных образований яичников. С её помощью можно определить при образованиях характер и плотность содержимого кистозных образований: серозное, муцинозное или геморрагическое, определить плотность стенок параовариальной кисты яичников, выявить папиллярные компоненты высокой жёсткости.
Цветовое допплеровское картирование позволяет провести дифференциальную диагностику параовариальной кисты яичников со злокачественными новообразованиями. С её помощью можно оценит васкуляризацию опухоли, провести спектральный анализ кровотока, рассчитать пульсационный индекс.
Параовариальная киста яичников. Лечение
Медикаментозное, фитотерапетическое и гомеопатическое лечение параовариальных кист яичников не используется. Под действием физиотерапевтических процедур она также не регрессирует. Поскольку параовариальная киста яичников развивается у женщин репродуктивного возраста, то единственным оправданным методом её лечения является лапароскопия. Во время операции удаляют кистозное образование, при этом не трогают интактный яичник.
В большинстве случаев после такой операции не бывает осложнений. Оперативное вмешательство не влияет негативным образом на фертильность женщины. После операции прекращается давление объёмного образования на яичник и репродуктивная функция восстанавливается. Планировать беременность рекомендуется по окончанию восстановительного периода.
Если у вас выявили параовариальную кисту яичников, пройдите необходимое исследование и определитесь с тактикой. Своевременно выполненная лапароскопия позволяет избежать осложнений. Если вы планируете беременность, лучше избавиться от параовариальной кисты до зачатия.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
Параовариальная киста – это округлое образование, расположенное рядом с яичником. Отличается медленным ростом и доброкачественным течением. Практически никогда не перерождается в рак, но и не поддается медикаментозной терапии. Избавиться от патологии можно только хирургическим путем.
Параовариальная киста – нередкий спутник беременности. Образование не препятствует зачатию ребенка и выявляется на ранних сроках при проведении УЗИ. При малых размерах не мешает течению беременности, при больших способна привести к ее прерыванию. Требует особого внимания со стороны врача, так как может стать причиной развития осложнений.
Рассмотрим подробнее особенности развития патологии и ее влияние на здоровье женщины.
Отличительные черты патологии
Образование, расположенное рядом с яичником, имеет свои особенности:
- Встречается в 10% случаев всех доброкачественных опухолей яичников;
- Выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте – у женщин 20-40 лет. Гораздо реже диагностируется у подростков и в менопаузу. В медицинской литературе описаны единичные случаи патологии у девочек до начала полового созревания (7-9 лет);
- Растет очень медленно и редко достигает больших размеров;
- Отличается бессимптомным течением. Нередко становится случайной находкой при проведении УЗИ;
- Практически никогда не озлокачествляется. Точных данных по этому вопросу не получено, однако параовариальная киста по умолчанию считается доброкачественным опухолевидным образованием;
- Не поддается медикаментозной терапии и лечится только хирургическим путем .
Понимание этих процессов дает возможность выявить характерные черты болезни и вовремя обнаружить патологию.
В международной классификации болезней (МКБ-10) параовариальная киста идет под кодом N83 и относится к группе невоспалительных поражений яичника и маточной трубы.
Так выглядят параовариальные кисты при лапароскопии.
Причины развития заболевания
Точные причины патологии не известны. Выделяют две основные теории возникновения параовариальной кисты:
- Нарушение эмбрионального развития. Эта теория рассматривает новообразование рядом с яичником как врожденную патологию – сбой при закладке репродуктивных органов. Заболевание не передается по наследству. В пользу этой версии говорит то, что иногда образование обнаруживается у девочек младше 12 лет, не живущих половой жизнью и не имеющих воспалительных заболеваний органов таза;
- Параовариальная киста как итог воспалительных процессов в полости таза. В пользу этой теории говорит тот факт, что образование нередко выявляется на фоне хронического сальпингоофорита (воспаления придатков) и его осложнений – пиосальпинкса, гидросальпинкса.
Варианты расположения параовариальных кист.
Особенности роста параовариальной кисты
Киста – это полость, внутри которой находится жидкость. Рост образования происходит не за счет деления клеток, как у истинной опухоли, а в результате увеличения объема жидкостного содержимого. Количество жидкости растет за счет незначительных кровоизлияний в полость. Стенки образования растягиваются, и оно увеличивается в размерах.
Параовариальная киста отличается медленным ростом. Она постепенно увеличивается в течение многих лет и долгое время остается незамеченной. Наибольшего развития образование получает в период половой зрелости – в возрасте 18-40 лет. Недуг может быть выявлен и при климаксе, особенно если на протяжении жизни женщина не слишком часто посещала гинеколога.
Рост образования не зависит от гормонального фона. Есть мнение, что на развитие кисты могут влиять следующие факторы:
- Перенесенные воспалительные заболевания шейки матки, яичников, маточных труб;
- Предшествующие аборты или самопроизвольные выкидыши;
- Осложненные роды (послеродовый эндометрит);
- Тепловые процедуры (посещение бани, сауны, горячие ванны);
- Инсоляция: длительное нахождение под солнечными лучами или в солярии.
Скорость роста параовариальной кисты предсказать невозможно. Неизвестно также, до каких максимальных размеров может вырасти образование. Теоретически полость способна расти бесконечно, но на практике большие образования обычно самопроизвольно разрываются.
Параовариальная киста больших размеров.
Разрыв кисты – состояние, опасное для жизни! Не стоит дожидаться, пока гигантское образование лопнет самостоятельно. Лучше удалить образование до того, как возникнут серьезные осложнения.
Клиническая картина заболевания
Бессимптомным течением отличаются кисты небольшого размера – до 4-5 см в диаметре. Малые образования не болят, не беспокоят и являются случайной находкой при проведении УЗИ. Параовариальные кисты не обладают гормональной активностью. Вне зависимости от размеров они не влияют на менструальный цикл, не приводят к развитию кровотечений и не становятся причиной бесплодия. Если подобные симптомы выявляются на фоне кисты, следует искать сопутствующую патологию.
Образования больших размеров (от 4-5 см) меняют клиническую картину заболевания. Отмечаются такие симптомы:
- Боль внизу живота – слева или справа в зависимости от локализации кисты. Боли слабой или умеренной интенсивности ощущения в проекции придатков – тянущие, тупые, ноющие. Не связаны с менструальным циклом и носят постоянный характер. Отдают в поясничную область, ягодицу, бедро. Усиливаются при перемене положения тела, физической нагрузке, во время секса;
- Нарушение мочеиспускания. Отмечаются частые позывы на опорожнение мочевого пузыря, но моча при этом отходит небольшими порциями. Такие симптомы связаны со сдавлением мочевого пузыря большой кистой. Возможно недержание мочи за счет нарушения работы сфинктеров;
- Хронический запор. Возникает при больших образованиях, растущих по ходу прямой кишки. В пользу опухоли малого таза говорит и появление лентовидного кала;
- Увеличение живота в размерах. Наблюдается при гигантских кистах – до 15-30 см в диаметре.
По отзывам женщин, обычно параовариальная киста не беспокоит в течение многих лет. При симптомном течении болезни основным ее проявлением становится хроническая боль внизу живота с одной стороны. Признаки сдавления тазовых органов отмечаются редко, что объясняется медленным ростом кисты.
Изолированные боли внизу живота могут быть признаком наличия большой параовариальной кисты.
Влияние параовариальной кисты яичника на репродуктивную функцию
Выявление патологии до беременности обычно не препятствует зачатию ребенка. Образование не влияет на гормональный фон, не нарушает овуляцию и не препятствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки. Женщина может благополучно забеременеть на фоне патологии и узнать о существовании кисты только при проведении скринингового УЗИ на сроке 12-14 недель.
Течение беременности определяется размером опухолевидного образования. Кисты до 4-5 см в диаметре не мешают развитию плода и не препятствуют естественным родам. Показано динамическое наблюдение за женщиной и регулярный ультразвуковой контроль. Есть мнение, что параовариальная киста может увеличиваться в размерах во время беременности, но доказательств этому не предоставлено.
При ведении беременности на фоне параовариальной кисты малых размеров важным является динамическое УЗИ состояния образования.
Образования размерами от 5 см склонны к самопроизвольному разрыву. Во время беременности риск этого осложнения возрастает. Плод растет, и матка растягивается, занимая все свободное пространство в полости таза. Киста смещается, и в любой момент тонкая стенка может разорваться. Повышается вероятность перекрута ножки образования с развитием некроза яичника. Все эти состояния требуют немедленной хирургической помощи. Операция по удалению кисты во время беременности возможна, однако подобные вмешательства могут привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.
При выявлении параовариальной кисты во время беременности показано:
- Ограничение физической активности. В связи с высоким риском разрыва капсулы и кровоизлияния, женщине рекомендуется отказаться от занятий спортом, не поднимать тяжести и не перенапрягаться. При больших образованиях запрещается даже йога и гимнастика в специальных группах;
- Отказ от посещения сауны, бани и иных тепловых процедур. Не рекомендуется бывать в солярии и загорать в часы максимальной солнечной активности;
- Регулярный ультразвуковой контроль. Плановое УЗИ проводится три раза за беременность – в каждом триместре. На скрининге оценивается не только состояние плода, но и учитывается размер образования (по сравнению с данными предыдущего осмотра). По показаниям УЗИ может проводиться чаще. Обязательно выполняется контрольное исследование перед предстоящими родами.
При благополучном течении беременности лечение кисты не проводится. Оперативное вмешательство планируется на период после рождения ребенка и завершения лактации.
Показания для хирургического вмешательства во время беременности:
- Быстрый рост образования;
- Сдавление тазовых органов;
- Развитие осложнений: перекрут ножки или разрыв капсулы.
В плановом порядке операция проводится на сроке 14-20 недель, в экстренном – в любое время. После хирургического вмешательства назначается сохраняющая терапия, выполняется коррекция возникших нарушений. На сроке доношенной беременности можно совместить операцию с кесаревым сечением. Сначала извлекается плод, после чего гинеколог проводит удаление кисты и ушивание раны.
Операция по удалению кисты в обязательном порядке проводится перед ЭКО. Гинекологи предпочитают перестраховаться и убрать источник возможных проблем, чем получить негативный исход искусственного оплодотворения.
Роды при кисте яичника могут идти через естественные родовые пути при отсутствии осложнений. Образования больших размеров могут стать показанием для кесарева сечения.
При кисте малых размеров беременность обычно протекает благополучно.
На заметку
Анализ историй болезней пациенток показывает, что некоторые женщины жалуются на нарушения менструального цикла на фоне параовариальной кисты. Отмечены случаи бесплодия. Поскольку иных причин подобной симптоматики не было выявлено, все списывают на патологию яичников. Вероятно, расширенная диагностика помогла бы найти истинную причину сбоя цикла и бесплодия, однако на практике она проводится далеко не всегда. Случается, что после удаления параовариального образования женщина успешно беременеет и вынашивает ребенка – и считает кисту виновником всех предшествующих проблем. Достоверных статистических данных по этому вопросу нет, поэтому однозначно утверждать о влиянии патологии на зачатие ребенка невозможно.
Тактика при развитии осложнений
Образование размерами до 3 см не сопровождается развитием осложнений. Проблемы возникают при выявлении кисты от 4 см в диаметре. Чем больше полость, тем выше вероятность негативных последствий для здоровья.
Перекрут кисты на ножке
Параовариальное образование обычно располагается на широком основании, поэтому его перекрут случается крайне редко. Способствуют развитию осложнения такие факторы:
- Прыжки, повороты, кувырки и любые активные резкие движения;
- Подъем тяжестей;
Беременность (риск возрастает после 20 недель).
Перекрут ножки может быть полным и частичным. При неполном перекручивании симптоматика нарастает постепенно. Появляется боль на стороне поражения – в проекции правого или левого яичника. Боль отдает в спину и промежность, может уходить вниз на бедро. При резких движениях неприятные ощущения усиливаются. Диагностика на этом этапе затруднена, поскольку женщины не всегда связывают боль с образованием яичников.
При полном перекруте все симптомы возникают внезапно. Отмечается резкая боль в нижней части живота, тошнота и рвота. При осмотре мышцы живота напряжены. Возможна задержка стула и газов, нарушение мочеиспускания.
Схематическое изображение перекрута ножки кисты яичника.
Разрыв капсулы
Опухолевидное образование окружено тонкой капсулой, которая легко повреждается при воздействии травмирующих факторов. Причиной разрыва может стать физическая нагрузка, интимная близость, занятия спортом. При повреждении капсулы происходит кровоизлияние в яичник и появляется типичная картина острого живота (сильная боль, тошнота и рвота, напряжение мышц брюшной стенки). Кровоизлияние сопровождается бледностью кожи, учащением пульса и снижением артериального давления.
Нагноение
Инфицирование – частое осложнение, возникающее на фоне хронического сальпингоофорита. Сопровождается повышением температуры тела и усилением болей внизу живота. Нередко наблюдается тахикардия, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Не исключено распространение патогенных микроорганизмов с током крови, развитие перитонита и сепсиса.
Лечение разрыва, перекрута и нагноения кисты только хирургическое! Показана госпитализация в гинекологический стационар и срочная операция.
Методы диагностики кисты
Схема выявления патологии:
- Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании киста ощущается как эластическое одностороннее, подвижное и безболезненное образование в проекции правого или левого яичника. Важно отличать кисту от конгломерата при воспалении придатков. В последнем случае пальпация будет болезненной;
- Лабораторные исследования. Практическое значение имеет выявление в крови онкомаркеров CA-125 и CA-19. Рост этих веществ говорит в пользу злокачественного новообразования. При доброкачественной опухоли онкомаркеры не выявляются;
- Ультразвуковое исследование. При УЗИ видна округлая гипоэхогенная тонкостенная полость, примыкающая вплотную к яичнику;
- Допплерометрия. Проводится для оценки кровотока вокруг опухоли. Появление атипичного тока крови и васкуляризации говорит о злокачественном характере новообразования;
- Диагностическая лапароскопия. Проводится в неясных ситуациях. Помогает отличить кисту от внематочной беременности, гидросальпинкса и другой патологии придатков. Позволяет визуально оценить образование и определиться с диагнозом;
- Гистологическое исследование. Единственный метод, помогающий выставить окончательный диагноз и выяснить тип образования. Проводится после хирургического вмешательства.
На фото представлен 3D снимок параовариальной кисты яичника. Хорошо видна тонкая капсула. Образование вплотную прилежит к яичнику и не содержит включений:
Тактика лечения при выявлении параовариальной кисты
Важно знать:
- Параовариальная киста не лечится консервативно. Медикаментозные средства, в том числе гормоны, не эффективны;
- В терапии патологии не применяются средства альтернативной медицины;
- Народные рецепты не помогают. Предлагаемые средства могут повлиять на гормональный фон женщины, но не способны избавить от опухолевидного образования;
- Параовариальная киста никогда не рассасывается самостоятельно. Она не регрессирует при наступлении климакса. Образование будет расти до тех пор, пока его не удалят. Лечение без операции невозможно.
Наблюдательная тактика оправдана только при выявлении полости размерами до 3 см. Такое образование не сопровождается выраженной симптоматикой, не мешает обычной жизни, не препятствует зачатию ребенка. Важно понимать, что наблюдение здесь лишь временная мера. Рано или поздно киста вырастет, и тогда отказаться от операции не получится.
Показания для хирургического вмешательства:
- Размеры образования более 3 см;.
- Появление симптомов, мешающих нормальному течению жизни;
- Нарушение работы тазовых органов;
- Планирование беременности путем ЭКО;
- Подозрение на злокачественную опухоль.
В этих ситуациях не стоит откладывать операцию и дожидаться развития осложнений. Женщине предлагается пройти обследование и запланировать дату хирургического вмешательства. При перекруте или разрыве образования операция проводится в экстренном порядке.
Макропрепарат удаленной параовариальной кисты яичника.
Лапароскопия – основной метод удаления параовариальной кисты. Здесь не требуется большой разрез, и все манипуляции проводятся через аккуратные проколы брюшной стенки. Объем операции будет зависеть от сохранности яичника. Сложность заключается в том, что киста располагается между листками широкой связки матки и покрыта тонкой капсулой. При попытке вылущить образование в пределах здоровых тканей оно часто разрывается. Методом выбора становится удаление опухоли вместе с яичником.
Важно знать
При сохраненном втором яичнике репродуктивная функция не нарушается, беременность после операции возможна. Планировать зачатие ребенка рекомендуется через 6 месяцев после лапароскопии.
Наблюдение после лапароскопии продолжается в течение 2-6 дней. Спустя указанный срок женщина выписывается из стационара под наблюдение врача женской консультации. Рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. Ультразвуковой контроль планируется спустя 1, 3 и 6 месяцев после операции.
Прогноз при параовариальной кисте благоприятный. Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от проблемы. Благодаря медленному росту есть все шансы убрать кисту в плановом порядке до развития осложнений. Рецидив болезни случается крайне редко. Возможно выявление образования с противоположной стороны.
Удаление параовариальной кисты лапароскопическим методом.
Профилактика заболеваний яичника
Специфическая профилактика не разработана. Гинекологи предлагают придерживаться общих рекомендаций по предупреждению патологии придатков:
- Своевременная реализация репродуктивной функции – рождение ребенка, грудное вскармливание;
- Отказ от искусственных абортов;
- Бережное ведение родов;
- Грамотная реабилитация после перенесенного выкидыша и любого хирургического вмешательства на органах таза (профилактика воспалительных процессов);
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- Рациональное использование гормональных средств, в том числе контрацептивов.
Проведение лапароскопической операции по удалению кисты
Полезное видео про осложнения кисты яичника
Loading...